درخواست نمایندگی نوع مؤسسه*فروشگاهشرکتمؤسسهنام فروشگاه | شرکت | موسسه*استان*شهرستان*نام مالک*تاریخ تاسیس* Date Format: MM slash DD slash YYYY موقعیت* بر خیابان اصلی بر خیابان فرعی داخل کوچه داخل پاساژ داخل مجتمع اداری داخل ساختمان یا سند مسکونی تعداد کارمند*تعداد ویزیتور دائم*تعداد ویزیتور پاره وقت*متراژ فروشگاه* برحسب متر مربعمتراژ انبار* برحسب متر مربعنماینده انحصاری چه شرکت هایی هستید؟*نماینده غیر انحصاری یا عامل توزیع چه شرکتهایی هستید؟*آیا تاکنون محصولات بکر را خریداری کرده اید؟*بله، خیلی کمبله، خیلی زیادخیردر سال ها دورمحصولات را از چه کانالی خریداری کرده اید؟*دلیل عدم انتخاب محصولات بکر چه بوده است؟*حوزه های اصلی فعالیت*شماره تلفن ثابت*شماره فاکسشماره تلفن همراه*ایمیل* This iframe contains the logic required to handle Ajax powered Gravity Forms.
